28 июля Всемирный День борьбы с вирусным гепатитом
Вирусный гепатит представляет серьезную угрозу общественному здоровью международного масштаба, сопоставимую с другими инфекционными заболеваниями, такими как ВИЧ, туберкулез и малярия. Одной из 17 целей в Повестке дня в области устойчивого развития на период до 2030 года, принятой Организацией Объединенных Наций, является: «К 2030 году положить конец эпидемиям СПИД, туберкулеза, малярии и тропических болезней, которым не уделяется должного внимания и обеспечить борьбу с гепатитом, заболеваниями, передаваемыми через воду, и другими инфекционными заболеваниями».
Целью проекта глобальных стратегий сектора здравоохранения «Вирусный гепатит, 2016–2021 годы» является элиминация вирусного гепатита как серьезной угрозы здоровью населения к 2030 году, а также содействие обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения. Данная стратегия направлена на борьбу со всеми пятью вирусами гепатита (A, B, C, D и E) и, прежде всего, с вирусами гепатита B и C, учитывая их высокую значимость для общественного здравоохранения. Гепатит B и C – 2 основных типа из 5 вирусов гепатита – является причиной 96% всех случаев смерти от гепатита. Пять вирусов гепатита сильно отличаются друг от друга, передаются разными путями, затрагивают разные группы населения и приводят к разным последствиям для здоровья. Эффективные ответные меры требуют единых действий в отношении всех пяти вирусов и одновременного принятия целенаправленных мер вмешательства в отношении каждого из этих вирусов.
В мировом масштабе примерно 240 миллионов человек хронически инфицированы вирусом гепатита B, а 130-150 миллионов человек – вирусом гепатита C. Эпидемии гепатита С, связанные с применением инъекционных наркотиков, отмечаются во всех регионах; согласно имеющимся оценкам, примерно 67% лиц, принимающих инъекционные наркотики, инфицированы вирусным гепатитом С.
По новым данным Всемирной организации здравоохранения, предположительно 325 миллионов человек в мире живут с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита B или вирусом гепатита C. Если безотлагательно не будут приняты широкомасштабные ответные меры, число людей, живущих с вирусом гепатита В, согласно имеющимся прогнозам, в ближайшие 40-50 лет сохранится на существующем высоком уровне; при этом в период с 2015 по 2030 год от этой болезни умрут 20 миллионов человек. В «Глобальном докладе ВОЗ о гепатите 2017 г.» (WHO Global hepatitis report, 2017) отмечается, что подавляющее большинство этих людей не имеют доступа к необходимому для спасения жизни тестированию и лечению. В результате миллионы людей находятся под угрозой медленного развития хронической болезни печени, рака и смерти.
С связи с актуальностью распространения данного заболевания целесообразно рассмотреть пути передачи гепатитов. Вирусные гепатиты A и E передаются через пищу и воду; в сообществах, где отсутствуют безопасные источники воды и сложились неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия, могут возникать острые вспышки данных заболеваний. Вирусный гепатит B и C – это инфекции, передаваемые через кровь. Заражение наиболее часто происходит в детском возрасте, а также в результате применения небезопасных методов проведения инъекций и других медицинских процедур, реже –через половые контакты. Эпидемии гепатита С, связанные с применением инъекционных наркотиков, отмечаются во всех регионах; согласно имеющимся оценкам, примерно 67% лиц, принимающих инъекционные наркотики, инфицированы вирусным гепатитом С. Комплексные стратегии по профилактике вируса гепатита В и вируса гепатита С должны предусматривать обеспечение безопасности продуктов крови, соблюдение практики безопасных инъекций, предоставление услуг по снижению вреда для потребителей инъекционных наркотиков и поощрение практики безопасного секса. Гепатит D передается через контакт с зараженной кровью. Инфицированию подвержены только лица, уже инфицированные вирусом гепатита В, в связи с чем его можно предотвратить с помощью вакцинации от вируса гепатита В и других мер профилактики.
Профилактика передачи вируса гепатита посредством применения безопасных и эффективных стратегий общественного здравоохранения состоит в следующем:
• вакцины – существуют эффективные вакцины для профилактики вирусного гепатита A, B и E, при этом доступные по стоимости программы вакцинации детей от вируса гепатита В;
• предупреждение передачи вируса гепатита В от матери ребенку – важнейшей мерой предупреждения передачи вируса гепатита В от матери ребенку является своевременное введение дозы вакцины от вируса гепатита В при рождении, причем эффективность этой меры можно усилить путем проведения дородового тестирования и применения антивирусных препаратов;
• обеспечение безопасности инъекций, крови и хирургических вмешательств. Передачу вирусного гепатита B и C в учреждениях здравоохранения можно исключить путем строгого соблюдения универсальных мер безопасности при проведении всех инвазивных медицинских процедур, усиления мер безопасности при проведении инъекций и обеспечения безопасных поставок продуктов крови;
• снижение вреда для потребителей инъекционных наркотиков – обеспечение доступа к стерильному инъекционному оборудованию и эффективным методам лечения наркотической зависимости может способствовать предупреждению эпидемий вирусного гепатита В и С среди потребителей инъекционных наркотиков;
• лечение — новые пероральные лекарственные средства и лечебные схемы, которые хорошо переносятся лицами с хроническим гепатитом С, могут обеспечивать полное излечение более чем в 90% случаев. Имеются также возможности эффективного лечения лиц с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита B, хотя для большинства больных такое лечение необходимо проводить в течение всей жизни.
Основополагающими для борьбы с вирусными гепатитами А и Е являются такие факторы, как улучшение санитарно-гигиенических условий и обеспечение безопасности пищевых продуктов и воды. Для предотвращения передачи вирусов гепатита В и С необходимо придерживаться правил личной гигиены, в том числе использование только личных предметов гигиены (станки для бритья, ножницы, наборы для маникюра), безопасных половых связей, строго контролировать со стороны медицинских работников за использованием и дезинфекцией приборов и инструментария, а также своевременная вакцинация, так как остается самой эффективной мерой профилактики при гепатите В. Кроме того, меры профилактики гепатита способствуют улучшению показателей здоровья населения в других областях, включая профилактику ВИЧ-инфекции, инфекций, передаваемых половым путем, и других инфекций, передаваемых с кровью.
Немаловажную роль в борьбе с гепатитами играет информированность населения о путях передачи вирусов с целью усиления профилактики, снижения смертности от осложнений в виде цирроза печени, гепатоцеллюлярного рака, возможности привлечения всего общества, в том числе расширение охвата вакцинацией против гепатита В, ранней диагностики и лечения.
