Из мира – онкологии. Предраковые новообразования
Актинический кератоз
Актинический кератоз (солнечный кератоз) – наиболее часто встречаемое предраковое состояние кожи. Обычно высыпания располагаются на лице (лбу, носу, щеках, висках, красной кайме нижней губы), ушных раковинах (у мужчин), боковых поверхностях шеи, предплечьях, теле кистей, голенях (у женщин); как правило, высыпания определяются на фоне атрофически измененной кожи.
Солнечным кератозом, как правило, страдают люди пожилого возраста, обычно со светочувствительностью кожи І, II, ІII типов и реже – ІV типа, т.е. люди с бледной кожей, чаще блондины. В группу риска заболевания входят люди, работающие на открытом воздухе. Частота солнечного кератоза повышается с возрастом. Более высокую встречаемость у мужчин объясняют их большим, по сравнению с женщинами, контактом с солнечным излучением.
Очаг без четких границ, может «расползаться» на коже. Размеры в среднем около 1 см в диаметре. На поверхности, в центре очага – корочка серого или желтого цвета. По краю – покраснение. Нелеченный актинический кератоз может увеличиваться в размерах, переродиться в актинический кератоз. СК может трансформироваться в плоскоклеточный рак, реже на его фоне развивается базалиома.
При подозрении на актинический кератоз, образование следует удалить с обязательным гистологическим исследованием.
Диспластический невус Кларка
Диспластический невус, или невус Кларка, характеризуется повышенным риском к перерождению в меланому за счет активности своих клеток.
Определить такой невус можно по внешним признакам. Он выглядит в виде пятна светло- или темно-коричневого цвета с приподнятым центром и по форме напоминает «яичницу-глазунью». Размеры невуса в среднем 5-10 мм, но могут достигать и больших. Край неровный, иногда размытый.
Очень часто диспластические невусы появляются на пояснице, но могут быть и на любом участке кожи. У детей они бывают редко, могут появляться в подростковом возрасте. Одинаково часто встречаются и у мужчин, и у женщин. При наличии диспластического невуса категорически запрещается загорать! Если есть только 1-2 диспластических невуса, их необходимо удалить. Такие невусы перерождаются намного чаще, чем обычные родинки.
Удалить диспластический невус можно только хирургическим методом. Причем хирург во время удаления делает большие отступы в пределах здоровых тканей.
Синдром семейных диспластических невусов
Синдром семейных диспластических невусов (ССДН) – это состояние, при котором все или большинство родинок на коже диспластические. Количество их может достигать нескольких сотен.
ССДН наследственный. Если у кого-то из членов семьи есть этот синдром, существует большая вероятность того, что и дети его унаследуют. Такие пациенты находятся в группе риска по меланоме. Вероятность перерождения такого невуса крайне высокая. У ребенка большое количество родинок начинает появляться в возрасте после 5 лет. Пациенту необходимо проходить осмотр у специалиста не реже 1 раза в полгода. Солнце и солярий противопоказаны. На ранних этапах формирования меланомы ее сможет заметить только опытный дерматолог.
Лечения ССДН не существует. Нет лекарств, которые можно было бы пропить и остановить дальнейшее развитие или появление родинок. Можно только удалять уже появившиеся родинки. Но при ССДН не нужно удалять все родинки подряд. Новые будут появляться, и будут появляться диспластическими.
Атипичные невусы
Атипичные невусы – это родинки с неправильным распределением пигмента. Они могут появиться у каждого. Врожденный невус у ребенка может быть атипичным, у взрослых (и у мужчин, и у женщин) атипичные невусы могут появляться на протяжении жизни. Размеры таких невусов от 5 мм и больше. Основной признак – это ассиметричное распределение пигмента.
То есть родинка с одной стороны более темная, с другой – более светлая. Края могут быть неровными. Форма округлая или овальная. Очертания размытые. Атипичный невус может быть один, или их может быть несколько. Иногда количество таких родинок достигает нескольких десятков или сотен. Степень атипии в родинке разная, от легкой до сильной.
Атипичные невусы, как и диспластические, чаще перерождаются в меланому. Пациентам рекомендовано наблюдение 2 раза в год. Атипичные невусы встречаются часто. Дерматолог с помощью дерматоскопа может определить, какие родинки необходимо удалять.
Удаление атипичных родинок только хирургическое.
Галоневус, невус Сеттона, периневусное витилиго – синонимы одного и того же образования. Внешне – это родинка, вокруг которой появился белый ободок.
Сама родинка ничем не примечательна, существует несколько месяцев или лет до появления белого ареола. Причина его появления – солнце. Это первый «звоночек», который говорит об излишнем получении кожей солнечной активности. Такая родинка постепенно начинает исчезать, а белый ареол остается годами.
Механизм его появления и исчезновения родинки окончательно неясен. Возможно, в родинке под действием избыточной солнечной активности начались изменения, которые организм распознает как опасные. Организм человека пытается самостоятельно справиться с этими изменениями, уничтожив опасную родинку. Галоневусы могут быть единичными, но могут быть и множественными. Появляются и у детей, и у взрослых. Такая родинка еще говорит о риске появления витилиго. Галоневусы не нужно удалять или лечить. Родинки исчезают самостоятельно. Тем не менее, только опытный дерматолог может определить степень изменений в родинке, и определить тактику ведения. Существуют случаи появления галоневуса на фоне врожденного.
Узловой зоб (узлы щитовидной железы)
Узловые образования могут сопутствовать практически всем заболеваниям щитовидной железы, поэтому термин «узловой зоб» включает в себя различные по структуре и происхождению образования щитовидной железы.Так как в настоящее время врачи очень часто назначают ультразвуковое исследование щитовидной железы, большинство узлов выявляют случайно у пациентов без каких-либо жалоб.
Причины узлового зоба
Чаще всего к развитию узлов щитовидной железы ведет узловой коллоидный пролиферирующий зоб — 90%. Реже это возможно при опухолях щитовидной железы: доброкачественные – 5-8 %, злокачественные-1-2%; и очень редко приаутоиммунном тиреоидите Хашимото («псевдоузлы»), истинных кистах и воспалительных заболеваниях щитовидной железы. Как правило, узлы щитовидной железы являются доброкачественными образованиями. Так как имеется вероятность злокачественного образования, узлы щитовидной железы без внимания оставлять не стоит.
Причины доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы неизвестны. Имеются данные о роли наследственности и облучениях головы и шеи в развитии опухолей. Не существует единого мнения и о причинах развития узлового коллоидного зоба. Известно, что его распространенность увеличивается с возрастом, поэтому узловой коллоидный зоб рассматривают как возрастное изменение щитовидной железы. Некоторые ученые предполагают, что к развитию коллоидного зоба приводит йодный дефицит.
Симптомы узлового зоба
Чаще всего у подавляющего большинства пациентов узлы щитовидной железы клинически не проявляются; редко наблюдаются такие жалобы, как нарушение глотания, охриплость голоса, чувство давления в области шеи, удушье, боль, симптомы повышения или понижения функции щитовидной железы. При крупных узловых образованиях вероятен косметический дефект на шее.
Косметический дефект шеи при крупном узловом зобе
Обследование при узловом зобе
Для оценки состояния щитовидной железы применяется метод пальпации(прощупывания). Если пациент не предъявляет жалоб и у него отсутствуют изменения щитовидной железы при пальпации, то необходимости в ультразвуковом исследовании нет.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы и лимфоузлов шеинеобходимо всем пациента с пальпируемыми узловыми образованиями. При этом обязательно, чтобы врач указал размеры, форму, структуру узла, четкость его контуров, наличие включений, состояние кровотока в узле.
При обнаружении пальпируемого узлового образования и превышающего 1 см в диаметре по данным ультразвукового исследования показана тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия под контролем УЗИ. Проведение данного вида биопсии при узловых образованиях менее 1 см необходимо только при присутствии «подозрительных» клинических, ультразвуковых признаков или у пациентов из группы риска по развитию рака щитовидной железы.
Признаки, повышающие вероятность злокачественности узла щитовидной железы:
- плотная консистенция узла;
- быстрое увеличение размеров узла;
- узел щитовидной железы, спаянный с соседними тканями;
- увеличение лимфатических узлов шеи;
- узел щитовидной железы и нарушения голоса или нарушения глотания;
- ранее проведенное облучение головы и шеи;
- наличие близких родственников с раком щитовидной железы;
- наличие таких заболеваний, как нейрофиброматоз, гиперпаратиреоз, опухоли мозгового слоя надпочечников, семейный аденоматозный полипоз ЖКТ;
- ультразвуковые признаки: нечеткость контуров, неправильная форма узла, хаотичность кровотока в узле, наличие кальцинатов.
При выявлении узла щитовидной железы и наличии хотя бы одного из вышеперечисленных признаков необходимо как можно скорее обратиться к врачу-онкологу!
Многие пациенты опасаются проведения тонкоигольной биопсии, однако, следует помнить, что этот метод диагностики является хорошо отработанным и безопасным. Тонкоигольную пункционную биопсию проводят в амбулаторных условиях, нет необходимости и в специальной подготовке больного.
Пациент находится в положении лежа на спине с валиком под плечами. Для прокола используют шприцы на 5-10 мл. Под ультразвуковым контролем иглу вводят в узел и выполняют аспирацию содержимого. Полученный материал отправляют на цитологическое исследование.
Тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы
Также для определения причины появления узлового образования потребуетсялабораторная диагностика: определение уровня тиреотропного гормона. При выявлении сниженного уровня этого гормона необходимо определение уровня свободной фракции тироксина, а при повышенном уровне — ещё и определением уровня анител к тиреопероксидазе. Иногда назначают определение уровня кальцитонина.
Лечение при узлах в щитовидной железе
По результатам биопсии делаются окончательные выводы. Возможны несколько вариантов окончательного диагноза:
- узловой коллоидный зоб;
- рак щитовидной железы или метастазы опухолей других органов;
- фолликулярная неоплазия (опухоль, новообразование);
- тиреоидит: хронический аутоиммунный; острый гнойный; подострый;
- лимфома ЩЖ.
В случае обнаружения узлового коллоидного зоба лечения не требуется (за исключением редких случаев сдавления окружающих тканей или выраженного косметического дефекта). Доказано, что прием препаратов йода или гормональных препаратов не уменьшают размер узла, поэтому большинство эндокринологов отказываются от назначения каких-либо препаратов при данном диагнозе. В этих случаях рекомендуется проведение ультразвукового исследования щитовидной железы 1 раз в 6 – 18 месяцев для контроля размера и структуры узла. Исследование желательно проводить у одного и того же специалиста и иметь при себе результаты прошлых сканирований.
Если обнаружена фолликулярная аденома, рак щитовидной железы, то необходимо немедленное оперативное лечение.
Прогноз при своевременном лечении рака щитовидной железы в большинстве случаев благоприятный. После удаления щитовидной железы пациенту назначается заместительная терапия препаратами L-тироксина под контролем тиреотропного гормона 1 раз в 6-8 недель. Доза препарата подбирается таким образом, чтобы поддерживать уровень тиреотропного гормона менее 0,1 мМЕ/л. Самостоятельная отмена гормональной терапии или изменение дозы крайне нежелательны.
Профилактика узлового зоба
Самолечение при узловом зобе не допускается, особенно без установления окончательного диагноза с помощью цитологического исследования. Прием препаратов йода или тироксина на фоне некоторых заболеваний щитовидной железы, сопровождающихся узлообразованием, может привести к прогрессированию заболевания, появлению серьезных побочных эффектов. Самостоятельное назначение препаратов йода для профилактики заболеваний щитовидной железы также не допустимо. Для обеспечения организма необходимым количеством йода гораздо более полезно и не опасно соблюдать следующие правила:
- употреблять йодированную поваренную соль в количестве 5-6 граммов ежедневно (при артериальной гипертензии 3 грамма);
- хранить соль в плотно закрытой посуде, не допуская попадания солнечных лучей;
- солить пищу только в конце термической обработки.
- регулярно употреблять в пищу рыбу и другие морепродукты.
По всем вопросам обследования (пункциям, биопсиям), лечения онкологических заболеваний незамедлительно обращайтесь к районному онкологу (поликлиники №3 города Караганды)
Муратов Рафаиль Рашитович
по контактным телефонам:
8 775-452-24-20, 8 775-645-62-40