ЕДИНЫЙ БАЗОВЫЙ ПАКЕТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ЕДИНЫЙ ПАКЕТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ЕДИНЫЙ БАЗОВЫЙ ПАКЕТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:
- Что такое ОСМС?
ОСМС (Обязательное социальное медицинское страхование) это система, обеспечивающая граждан доступом к медицинским услугам. ОСМС финансируется через взносы, которые платят сами граждане и государство для социально уязвимых категорий. В рамках ОСМС предоставляется широкий спектр медицинских услуг, включая диагностику, лечение, реабилитацию и профилактику заболеваний.
- Что изменится с 2026 года?
С 1 января 2026 года вступит в силу Единый базовый пакет медицинской помощи, основные изменения:
Онкоскрининги перешли в пакет ГОБМП, доступна для целевой группы населения вне зависимости от статуса страхования.
В пакет ГОБМП включены лечение и наблюдение пациентов с инсультами и эпилепсией.
11 социально – значимых заболевания продолжают финансироваться государством (туберкулез, ВИЧ, хронические гепатиты, онкологию, психические и поведенческие расстройства, инфаркт миокарда (первые 6 мес.), дегенеративные и демиелинизирующие болезни нервной системы, орфанные заболевания, эпилепсию и инсульты (в течение 1 года).
В пакет ОСМС переходят: сахарный диабет; детский церебральный паралич; ревматизм; системные заболевания соединительной ткани. Объём и условия медицинской помощи не меняются, меняется только источник финансирования.
- Как изменения повлияют на пациентов с ДЦП?
Для пациентов с ДЦП (детский церебральный паралич), сохраняется объем медицинской помощи лечение, наблюдение, обследование и реабилатиция, однако необходимо получить статус застрахованности.
- Кто получит медицинскую помощь по ОСМС?
Льготные категории: дети, пенсионеры, инвалиды, многодетные семьи, студенты, беременные женщины, безработные и другие. За данную категорию пройзводят взносы государство.
15 льготных категорий граждан:
1)Дети. Ребёнок считается «застрахованным» с момента выдачи свидетельства о рождении, то есть индивидуального идентификационного номера (ИИН).
2)Официально зарегистрированные безработные. Для получения такого статуса необходимо обратиться в центр занятости населения и официально зарегистрироваться в качестве безработного.
3)Неработающие беременные женщины. Чтобы попасть в указанную льготную категорию, женщина должна своевременно встать на учёт по беременности в поликлинике, где она зарегистрирована. За последние 2 месяца для этого необходимо отсутствие пенсионных взносов и социальных отчислений.
4) Неработающее лицо, занимающееся воспитанием ребёнка, не достигшего трёх лет. Те, кто попадает в эту категорию, автоматически получают статус «застрахованных».
5)Лицо, находящееся в отпуске в связи с беременностью и родами, усыновлением новорождённого ребёнка, а также по уходу за ребёнком до достижения им возраста трёх лет.
6)Неработающие лица, осуществляющие уход за ребёнком с инвалидностью. При подготовке соответствующих документов ребёнка сведения лица, осуществляющего уход, вносятся в базу данных, затем автоматически присваивается статус «застрахованный».
7)Неработающие лица, осуществляющие уход за лицом с инвалидностью первой группы.
8)Получатели пенсионных выплат, в том числе ветераны Великой Отечественной войны.
9)Лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности).
10)Лица, содержащиеся в следственных изоляторах, а также неработающие лица, к которым применена мера пресечения в виде домашнего ареста. 3
11)Неработающие кандасы.
12)Многодетные матери, награждённые подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награждённые орденами «Материнская слава» I и II степени.
13)Лица с инвалидностью. При выходе официального документа статус присваивается автоматически.
14)Лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования.
15)Неработающие получатели государственной адресной социальной помощи. При назначении социальной выплаты автоматически присваивается статус «застрахованный».
Проверить свой социальный статус можно через портал egov.kz в личном кабинете.
Граждане, относящиеся к категориям «Д» и «Е», с критическим уровнем жизни (временно безработные или находящиеся в трудной жизненной ситуации), могут обратиться в управление занятости для получения статуса «безработного». За лиц указанных категорий взносы будут производиться местными исполнительными органами (акиматами).
Кто относится к категориям D и E:
Это люди, оказавшиеся в трудной жизненной ситуации:
— не имеют постоянной работы;
— нет пенсионных отчислений за последние три месяца;
Трудоспособные граждане, которые не входят в льготные категории, необходимо платить взносы как самозанятые самостоятельно. Стандартная оплата 4250 тенге в месяц (51 000 тенге в год).
- Как сохранить статус «застрахован» при временных трудностях?
Важно понимать, что граждане, которые стабильно платили взносы в течение последних 5 лет, могут сохранить свой статус застрахованного на 6 месяцев (вместо 3 месяцев, как было раньше) даже при временном отсутствии платежей. Для уточнения периода платежей можно обратитися службу поддержки пациентов Вашей медицинской организации, позвонив в 1414, либо посмотреть самостоятиьельно в мобильном приложении в QOLDAU.
- Что включено в пакет ОСМС?
Система ОСМС обеспечивает гражданам доступ к широкому спектру медицинских услуг по медицинским показаниям: диагностика и лечение, профилактиктические мероприятия, медицинская реабилитация, лекарственное обеспечение, амбулаторное, дневной стационар и стационарное лечение.
- Что делать, если нет официальной работы или дохода?
Для граждан, не работающих официально, предусмотрена возможность получить статус «застрахован» через центрны занятости.
Для этого необходимо:
Зарегистрироваться как безработный в местном центре занятости.
В этом случае местные органы (акимат) (будут оплачивать взносы за Вас, что обеспечит доступ ко всем медицинским услугам в рамках ОСМС.
Написать комментарий →