Информация по СД и ДЦП
Как известно, Глава государства поручил создать единый пакет медицинской помощи, и Мы постепенно переходим на страховую модель здравоохранения.
Давайте разберёмся, почему услуги по ДЦП были перенесены из пакета ГОБМП в ОСМС и что это означает для пациентов.
К примеру, у вас есть ребёнок с диагнозом ДЦП и имеет инвалидность. Он входит в число 15 льготных категорий граждан, которые автоматически считаются застрахованными, независимо от статуса и пакетов. Взносы за таких детей полностью оплачивает государство.
Когда ребёнку исполняется 18 лет, ситуация также остаётся защищённой.
— Если он малоподвижен и имеет стойкие ограничения по здоровью, родителям необходимо подготовить документы заранее и оформить инвалидность. В этом случае государство продолжит оплачивать его страховые взносы.
— Если он способен работать, но пока нигде не трудоустроен, ему нужно зарегистрироваться как безработному. Тогда взносы за него также будет платить государство — через местные исполнительные органы.
— Если он работает, но получает небольшой доход, он будет отнесён к кризисному или экстренному уровню благополучия (категории Д и Е). И снова страховые взносы за него будет покрывать государство.
— Если он студент (обучающийся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, после среднего, высшего и послевузовского образования), за него также взносы будет платить государство.
— Если он официально трудоустроен, взносы за него перечисляет работодатель.
— Если он самозанятый (ИП), необходимо самостоятельно уплачивать взнос — 4 250 тенге в месяц или 51 000 тенге в год.
Важно понимать: сокращение гарантированного пакета не означает сокращение объёма помощи. Ни одна услуга не исчезает — меняется только источник её финансирования. Все застрахованные граждане, включая пациентов с сахарным диабетом, детским церебральным параличом и другими хроническими заболеваниями продолжат получать лечение, консультации и необходимые лекарства как и раньше, только уже в рамках ОСМС.
Вместе с тем, в 2026 году рассмотрено выделение 20 млрд.тенге для создания неснижаемого запаса лекарственных средств, в том числе на вновь выявленных пациентов.
Кто относится к категориям D и E:
Это люди, оказавшиеся в трудной жизненной ситуации:
— не имеют постоянной работы;
— не делают пенсионные отчисления последние три месяца;
Кто относится к льготным категориям, которые застрахованы за счет государства:
— Дети: все дети до 18 лет.
— Беременные и матери: неработающие беременные женщины, неработающие женщины, находящиеся в отпуске по уходу за ребенком до достижения им трех лет, а также женщины, воспитывающие ребенка с инвалидностью.
— Многодетные матери: женщины, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня» или ордена «Материнская слава» I и II степени.
— Пожилые люди: пенсионеры, включая ветеранов Великой Отечественной войны.
— Люди с инвалидностью: лица с инвалидностью, а также лица, ухаживающие за лицами с инвалидностью с детства или за ребенком с инвалидностью.
— Студенты: обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, после среднего, высшего и послевузовского образования.
— Безработные и малоимущие: лица, зарегистрированные в качестве безработных, и неработающие получатели государственной адресной социальной помощи.
— Лица, находящиеся в следственных изоляторах и отбывающие наказание: заключенные, за исключением отбывающих наказание в учреждениях минимальной безопасности.
Чтобы получать медицинскую помощь, сначала нужно прикрепиться к поликлинике. Сделать это можно двумя способами:
1. Онлайн через портал eGov.kz
Если у вас есть ЭЦП:
Зайдите на портал eGov.kz и авторизуйтесь.
В разделе «Здравоохранение» выберите услугу «Прикрепление к поликлинике».
Заполните все поля с данными и выберите нужную поликлинику.
Подпишите заявление с помощью электронной цифровой подписи.
После отправки заявки информация автоматически уйдёт в поликлинику.
Ответ о прикреплении или мотивированный отказ появится в личном кабинете в течение 1 рабочего дня.
2. Лично в поликлинике
В самой поликлинике услуга доступна для:
- пенсионеров;
- людей с инвалидностью;
- законных представителей детей с инвалидностью;
- патронатных воспитателей и опекунов;
- осуждённых, находящихся в колониях;
- военнослужащих срочной службы;
- иногородних студентов;
- учащихся медресе;
- детей, родившихся за границей;
- воспитанников домов малютки, интернатов, домов престарелых;
- людей, которые прикрепляются по доверенности.
После того как вы прикрепились к поликлинике, уточните номер вашего участка и имя вашего участкового врача — это нужно для дальнейших осмотров, консультаций и записи на приемы.
Как убедиться, что Вы застрахованы и имеете право на медицинскую помощь?
1. Проверить свой страховой статус
Самый быстрый и точный способ — проверить статус ОСМС/ГОБМП:
Имеются 4 способа проверки:
1. Через Telegram-бот фонда медстрахования
Найти бота: @SaqtandyryBot (бот ФCМС), выбрать раздел «определить статус застрахованности», ввести Ваш ИИН и посмотреть статус: застрахован/не застрахован.
2. Через сайт eGov.kz/eGov mobile
Авторизоваться, пройти в раздел «Здравоохранение» далее «Проверка статуса застрахованности».
3. Через сайт Фонда социального медстрахования
Открыть раздел «Проверить статус», далее ввести Ваш ИИН.
4. По телефону контакт-центра 1414
Продиктовать ИИН — оператор сообщит статус и причину отсутствия страхования.
Если у Вас выходит статус «не застрахован» — что Вам нужно сделать, чтобы получить доступ к услугам?
Вам нужно:
✔ Если Вы самозанятый погасить задолженность по взносам
Проверить задолженность можно там же, где проверяется статус.
Оплатить через Kaspi/Еgov.
✔ Войти в одну из льготных категорий
Например:
Для того чтобы Ваш ребенок с ДЦП после исполнения ему 18 лет был застрахован как лицо с органиченной возможностью необходимо заранее подготовить документы:
— Паспорт или удостоверение личности.
— Направление на МСЭ, выданное медицинской организацией.
-Медицинские документы, подтверждающие заболевание ДЦП и его влияние на организм (выписки, заключения специалистов, результаты исследований).
Далее прохождение МСЭ:
— Подайте документы в территориальное подразделение медико-социальной экспертизы.
— Врачебно-консультативная комиссия изучит вашу медицинскую документацию и, при необходимости, назначит дополнительные обследования.
— На основании данных обследования будет принято решение об установлении группы инвалидности.
Если Вашему ребенку определили инвалидность он сразу относится к льготникам и он автоматически будет застрахован.
✔ Оформить статус безработного
Подать заранее заявку на оформление Вас безработным. Это можно сделать через Центры занятости населения либо на сайте enbek.kz — тогда взносы за Вас будет платить государство.
Вместе с тем, если вы потеряли работу, ваше право на бесплатную медицинскую помощь сохраняется ещё в течение трёх месяцев. Но, это право не освобождает Вас от обязанности уплаты взносов в фонд за неуплаченный период.
Это предусмотрено Законом об обязательном социальном медицинском страховании пункта 2, статьи 5 Право на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования от 16 ноября 2015 года № 405-V ЗРК.
✔ Категория Д и Е
С 2026 года государство начнёт оплачивать медицинское страхование (ОСМС) для граждан с низким уровнем дохода. Это предусмотрено приказом Заместителя Премьер-Министра — Министра труда и социальной защиты населения РК от 29 июня 2023 года № 267.
Поддержку получат люди, которые относятся к новым социальным категориям «Д» (кризисный уровень) и «Е» (экстренный уровень). Это не льготники, а новые группы граждан, признанных социально уязвимыми.
Взносы за эти категории будут оплачивать местные исполнительные органы.
Если вы хотите узнать, относитесь ли вы к категориям «Д» или «Е», обратитесь в управление занятости и социальной защиты вашего региона, чтобы официально подтвердить свой статус.
Написать комментарий →